Fiyat Teklif Formu

Sigortalı : Araç Marka / Tip :
E-Mail : Model :
Tel EV / İŞ : Plaka :
Cep Tel : Fax :
Tc No : Plaka :
       
Firma Aracı : Evet    Hayır    
Alarm : Evet    Hayır    
Hasarsızlık : Evet    Hayır    
Otomatik Vites : Evet    Hayır    
Klima : Evet    Hayır    
Aksesuar : Evet    Hayır    
Bir Önceki Poliçeyi Düzenleyen Şirket Adı
Ruhsat Sahibinin Ehliyet Veriliş tarihi
Ruhsat Sahibinin Doğum Tarihi
Bir Önceki Poliçeye Uygulanan Hasarsızlık Oranı
Acente Özel Notu
 
kutu alt

© 2012 SERTEPE GROUP
ADRES : Yeni Yalova Yolu 15.km / OVAAKÇA / BURSA / TÜRKİYE
TEL : +90 ( 224 ) 267 21 00 (pbx)
FAX : +90 ( 224 ) 267 21 13